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真空采血管的抽血順序,到底誰先誰后?

更新時間:2020-12-15      點擊次數(shù):4073
   靜脈采血是臨床上常見的護(hù)理操作之一,不知道大家是不是曾經(jīng)這么做過:
  在采集多管血標(biāo)本時,止血帶扎上之后,不等到后一管時不松開。
  當(dāng)采血不暢時,一直讓患者反復(fù)的松拳、握拳。
  當(dāng)遇到比較難穿刺的靜脈時,在消毒后用手觸摸引導(dǎo)進(jìn)針。
  .......
  以上這些都屬于不規(guī)范的操作,會影響靜脈采血結(jié)果哦,今天就跟著小護(hù)一起來看看靜脈采血的注意事項吧~
  01.采血前
  護(hù)士要了解患者檢測的項目及目的,根據(jù)檢測項目針對性的對患者進(jìn)行宣教,而不是只要有抽血項目都要求患者空腹。
  做好患者宣教很重要:
  1、告知患者不用特意改變飲食習(xí)慣,但24小時內(nèi)不要飲酒,避免酒精影響測量結(jié)果。
  2、告知患者準(zhǔn)確的抽血時間及相關(guān)注意事項,一般采血的時間是上午7:00~9:00,空腹要求至少禁食8h,以12h~14h為宜,但不要超過16h。空腹期間可少量飲水。
  3、告知患者運動和情緒也會影響檢測結(jié)果,采血前24h,不要劇烈運動,采血當(dāng)天避免情緒激動,采血前宜靜坐休息至少5min。若需運動后采血,則遵循醫(yī)囑,并告知檢驗人員。
  4、告知患者不要穿緊身衣物,避免采血后出血和血腫的發(fā)生。
  02.采血中
  選擇靜脈
  1、靜脈:手臂肘前區(qū)靜脈,優(yōu)先順序依次為正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈。
  2、可選靜脈:
  1)當(dāng)無法在肘前區(qū)的靜脈進(jìn)行采血時:可選擇手背的淺表靜脈。
  2)當(dāng)無法在肢體找到合適的穿刺靜脈時:如有全身嚴(yán)重水腫、大面積燒傷等特殊情況,可選擇頸部淺表靜脈、股靜脈。
  3、不宜選擇的靜脈:
  1)手腕內(nèi)側(cè)的靜脈:穿刺疼痛感明顯,容易損傷神經(jīng)和肌腱。
  2)足踝處的靜脈:可能會導(dǎo)致靜脈炎、局部壞死等并發(fā)癥。
  3)特殊情況:乳腺癌*術(shù)后同側(cè)上肢的靜脈(3個月后,無特殊并發(fā)癥可恢復(fù)采血);化療藥物注射后的靜脈;血液透析患者動靜脈造瘺側(cè)手臂的血管;穿刺部位有破損、炎癥、結(jié)痂、疤痕的血管。
  扎止血帶
  1、止血帶扎哪里?
  在采血部位上方5cm~7.5cm的位置扎止血帶;如需綁扎止血帶的部位皮膚有破損,宜選擇其他的采血部位。
  2、止血帶扎多久?
  在開始采集第1管血時松開止血帶,使用時間不宜超過1min。如某些情況止血帶需要在一個部位使用超過1min,宜松開止血帶,等待2min后再重新綁扎。
  3、注意事項:
  在穿刺時可讓患者攥拳(不可反復(fù)拍打采血部位),使靜脈更加充盈,以利于成功穿刺。穿刺成功后宜讓患者松拳,避免反復(fù)攥拳。
  消毒方式
  1、消毒范圍有多大?
  以穿刺點為中心,以圓形方式自內(nèi)向外進(jìn)行消毒,消毒范圍直徑5cm,消毒2次。
  2、消毒后什么時候可以穿刺?
  消毒劑發(fā)揮作用需與皮膚保持接觸至少30s,待自然干燥后穿刺,可防止標(biāo)本溶血及灼燒感。
  3、注意事項:
  在消毒后需要重新觸摸血管位置,宜在采血部位再次消毒后穿刺。
  采血管的采集順序
  不同采血管的采集順序如下:
  1)血培養(yǎng)瓶
  2)檸檬酸鈉抗凝采血管
  3)血清采血管,包括含有促凝劑,有或沒有分離膠
  4)含有或不含分離膠的肝素抗凝采血管
  5)含有或不含分離膠的EDTA抗凝采血管
  6)葡萄糖酵解抑制采血管
  是不是覺得很難,記不住?別急,小護(hù)教你這么記,超好玩
  老大——血培養(yǎng),對污染超怕怕,所以要嘗第1口鮮
  老2老3——藍(lán)黑管,有點小挑剔,對血量要求有點高
  老4老5老6PCR反應(yīng)受抑,一會兒又擔(dān)心小紫被污染導(dǎo)致血鉀偏高,所以在中間鎮(zhèn)守
  老7老8老9——綠紫灰,這幾個小子有兄弟們在前頂著,就喜歡搗蛋
  如果你還是記不住,那就只能硬記了:
  血培養(yǎng)難—黑紅橙房—綠只會玩
  遇到這些問題時你會怎么做?
  1、血液標(biāo)本無法正常采集怎么辦?
  首先要確定穿刺已成功,在采集中途血流突然停止,可能發(fā)生:
  1)血管壁貼附了針孔,可將采血針旋轉(zhuǎn)半周,看血流是否通暢。
  2)真空采血管真空度不足,應(yīng)及時更換采血管。
  注意:不在不明靜脈走向時,盲目探查。
  2、患者采血時出現(xiàn)暈厥怎么辦?
  1)立即停止采血,拔出采血針止血;
  2)將患者置于平臥位,松開衣領(lǐng);
  3)疑似患者為空腹采血低血糖,可予以口服糖水;
  4)觀察患者意識恢復(fù)情況及脈搏、呼吸、血壓等生命體征,如生命體征不穩(wěn)定,應(yīng)立即呼叫急救人員。
  5)有條件的單位,可在采血點配置自動體外除顫儀,并培訓(xùn)工作人員使用。
  3、疑似動脈、神經(jīng)損傷時怎么辦?
  在采血過程中,如穿刺部位快速形成血腫或采血管快速充盈,懷疑穿刺到動脈,立即終止采血并拔出采血針,按壓采血部位5~10min,直至出血停止。如需要,可在其他部位進(jìn)行靜脈穿刺。
  在采血過程中,如患者感到在穿刺部位近端或遠(yuǎn)端有放射性的電擊樣疼痛、麻刺感或麻木感,懷疑穿刺到神經(jīng),立即終止采血并拔出采血針止血。如需要,可在其他部位進(jìn)行靜脈穿刺。必要時可請臨床醫(yī)生對患者神經(jīng)損傷程度進(jìn)行評估及處理。
  4、預(yù)防標(biāo)本溶血要注意什么?
  1)消毒后穿刺部位自然干燥;
  2)不可穿過血腫部位采血;
  3)如使用注射器采血,宜確保針頭牢固地安裝在注射器上,以防出現(xiàn)泡沫;
  4)使用注射器時避免過度用力抽拉針?biāo)ǎ?/div>
  5)輕柔顛倒混勻含有添加劑的標(biāo)本。
  03.采血后
  采血后,先拔針后按壓,以減輕疼痛,減少淤血。按壓時應(yīng)囑患者順著血管的方向按壓。
  廢棄采血針或針頭應(yīng)一次性棄于銳器盒,避免發(fā)生針刺傷。
  
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